敗血性肺栓塞 | pe醫學肺部
敗血性肺栓塞Septicpulmonaryembolism文/洪碩宏李昱甫黃天爵何冠達定義敗血性肺栓塞(septicpulmonaryembolism)是指微生物感染形成的靜脈血栓,其栓子分離後經由血液循環進入肺部血管造成阻塞。臨床症狀咳嗽、發燒、呼吸困難、咳血等臨床特異性不高的症狀。病因由於微生物,如最常見的致病原Fusobacterium,或是最常引發肺膿瘍的克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)等細菌,感染人體後,在體內產生血栓,形成栓子後隨血液循環進入肺部,進而造成肺部血管阻塞;或肺部浸潤,產生多發性結節等。其他如藥物濫用、右心內膜炎、骨盆腔...
敗血性肺栓塞 Septic pulmonary embolism
文/洪碩宏 李昱甫 黃天爵 何冠達
定義敗血性肺栓塞(septic pulmonary embolism)是指微生物感染形成的靜脈血栓,其栓子分離後經由血液循環進入肺部血管造成阻塞。
臨床症狀咳嗽、發燒、呼吸困難、咳血等臨床特異性不高的症狀。
病因由於微生物,如最常見的致病原Fusobacterium,或是最常引發肺膿瘍的克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)等細菌,感染人體後,在體內產生血栓,形成栓子後隨血液循環進入肺部,進而造成肺部血管阻塞;或肺部浸潤,產生多發性結節等。其他如藥物濫用、右心內膜炎、骨盆腔血栓靜脈炎、血管內留置導管、頭頸部化膿性感染等都可能引發。
診斷診斷通常是藉由病患的血液培養呈現陽性及感染來源性的血栓子的存在而確立。然而現今影像學的發達(尤其是CT的應用),使得此病可以更快的被診斷出來,因此最初步的診斷是藉由CT的結果判讀,而不是耗時的血液培養。
以下是肺部的敗血性血栓影像診斷:CXR findings:1. 病灶呈現多個圓形(round)或楔形(wedge-shaped)的高密度聚集。2. 有很高的機會穿孔而出現薄壁(Usually thin-walled)的腔洞(Cavitation)。3. 具移動性(Migratory)的病灶,其原因為舊的病灶會逐漸消失而卻又在其他地方產生新的病灶。4. 會有胸膜的滲出液、甚至膿胸的產生。5. 會出現肺門和縱膈腔的腺體病變(adenopathy)。
CT findings:1. 多個周邊的實質結節(nodule)。2. 89%以上會出現腔洞Cavitation 或支氣管充氣的現象。3. 腔洞的腔壁是薄的,且沒有fluid level在其中。4. 50%的楔形(wedge-shaped)病灶尖端(apex),會正對著肺門。5. 67%會出現Feeding vessel sign,即肺血管延伸進入病灶。
鑑別診斷臨床上敗血性血栓可能會與其他在肺中的多重結節相似,故需加以鑑別:一.惡性v.s良性:在肺部中的結節有可能是良性的或惡性...