【小兒心臟科】認識兒童心雜音 | pps心臟
中山附醫小兒心臟科 郭業文主任每當進入開學季節,總會看到家長們緊張地拿著校護們發給小朋友的轉診單,告知小朋友有心雜音,需要到醫院找小兒心臟科醫師作進一步檢查…門診時間,緊張的父母,抱著剛出生的小嬰兒,走進診間,說寶寶作身體檢查時,醫師聽診發現心臟有心雜音…小朋友因感冒或發燒,在一般兒科門診求診,因醫師聽診發現心臟有心雜音,而被轉介到小兒心臟科門診作進一步檢查…以上幾種狀況,是小兒心臟科醫師在門診最常諮詢的問題,家屬受醫師告知小朋友有心雜音時,先入為主的認為小朋友不幸患有心臟病,而開始焦慮不安。所...
中山附醫 小兒心臟科 郭業文 主任每當進入開學季節,總會看到家長們緊張地拿著校護們發給小朋友的轉診單,告知小朋友有心雜音,需要到醫院找小兒心臟科醫師作進一步檢查…門診時間,緊張的父母,抱著剛出生的小嬰兒,走進診間,說寶寶作身體檢查時,醫師聽診發現心臟有心雜音…小朋友因感冒或發燒,在一般兒科門診求診,因醫師聽診發現心臟有心雜音,而被轉介到小兒心臟科門診作進一步檢查…
以上幾種狀況,是小兒心臟科醫師在門診最常諮詢的問題,家屬受醫師告知小朋友有心雜音時,先入為主的認為小朋友不幸患有心臟病,而開始焦慮不安。所以「心雜音」這三個字,在家長的心中已經和「心臟病」劃上等號!其實不然,很多都是家屬多慮了。
根據統計,至少有30%的嬰幼兒在他們的一生中曾經出現過心雜音。心雜音的形成,主要是血流在心臟或血管內流動而產生亂流所引起的聲音。心雜音主要可區分兩大類:功能性或良性心雜音及病理性心雜音。
若心臟結構功能正常,血液在心臟內流動,因心臟收縮,較高的心輸出量撞擊心臟腔室造成的共鳴聲音,即歸類為無害的功能性心雜音(functional, benign or innocent murmur)。這類心雜音聽起來是低沉、震顫的(vibratory),像撥弦聲,因類似弦樂的聲音,又被形容為有音樂性(musical)的心雜音,聲音較小較短促,出現在心收縮期,沿著左胸骨的上或下緣可聽到。可能因發燒感冒、緊張興奮、劇烈運動後、或其他導致心輸出量增加的原因而增強,於3~7歲的兒童最常被聽到,會隨著年齡增長而消失。這也就是為什麼小朋友因為感冒或發燒求醫而突然被醫師告知有聽到心雜音的原因。
另外,在部份的新生兒出生幾天後或嬰兒時期特別容易聽到的良性心雜音,即“周邊肺動脈狹窄”(peripheral pulmonary stenosis)。因為肺動脈的分支發育尚未完全而導致相對性的周邊肺動脈狹窄。這類的心雜音通常在左胸骨上緣,可聽到於心收縮早期發出的輕柔(雜音強度不會大於第2級)而短促的雜音(early- to mid-systolic ejection murmur)。這是肺動脈分支發育過程中的正常現象,多數在6至12個月大後會逐漸消失。透過心臟超音波的影像和杜卜勒測量都可確診。
至於病理性心雜音,雜音通常較大聲,大...