值班遇到吐大量coffee ground的病人如何處理? | coffee ground中文
註:在此暫不討論食道靜脈瘤破裂,這類患者通常是吐鮮血,有明確肝硬化病史,且血壓掉得很快,死亡率高不穩定的話趕快穩定vitalsigns大出血可能導致hypovolemicshock,趕快on上IVline,快速補充輸液除此之外,上消化道出血可能會合併aspiration,病人如果開始喘,就要考慮onendo保護呼吸道了解住院原因、過去病史、誘發因子等了解大致上的出血量、顏色了解是否有使用抗凝血劑、NSAIDs、類固醇等藥物了解前一餐的食物內容PGY朋友經驗談:曾被仙草給騙過…腹部相關理學檢查做DRE,看糞便的顏色(看是否有tarrystool)放鼻胃管,做胃部減壓...
註:在此暫不討論食道靜脈瘤破裂,這類患者通常是吐鮮血,有明確肝硬化病史,且血壓掉得很快,死亡率高
不穩定的話趕快穩定vital signs 大出血可能導致hypovolemic shock,趕快on上IV line,快速補充輸液 除此之外,上消化道出血可能會合併aspiration,病人如果開始喘,就要考慮on endo保護呼吸道 了解住院原因、過去病史、誘發因子等 了解大致上的出血量、顏色 了解是否有使用抗凝血劑、NSAIDs、類固醇等藥物 了解前一餐的食物內容PGY朋友經驗談:曾被仙草給騙過… 腹部相關理學檢查 做DRE,看糞便的顏色(看是否有tarry stool) 放鼻胃管,做胃部減壓、並送gastric juice OB 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血 高劑量PPI (IV):80mg bolus + 8mg/h drip (from 小麻) 會診GI醫師,安排做胃鏡 若持續出血考慮輸血;若有凝血功能異常可以校正 Peptic ulcer誘發因子:H.pylori感染、壓力、NSAIDs、Steroid等 腫瘤:息肉、癌症等 血管病灶:angiodysplasia、Dieulafoy’s lesion 因為血液和胃酸混合後,會轉成咖啡色;若為肝硬化患者的食道靜脈曲張破裂,其通常會吐鮮血,且血壓會掉得非常快取得本站獨家住宿推薦 15%OFF 訂房優惠
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