嘉義長庚婦產科 | 先 露 部位
胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%,其中胎頭位置異常居多,占6%-7%,有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫(後)位,有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露,還有胎頭高直位、前不均傾位等。胎產式異常的臀先露占3%-4%,肩先露已極少見。此外還有複合先露。 第一節持續性枕後位、枕橫位 在分娩過程中,胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135o或90o,轉成枕前位自然分娩。僅有5%-10%胎頭枕骨持續不能轉...
胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%,其中胎頭位置異常居多,占6%-7%,有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫(後)位,有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露,還有胎頭高直位、前不均傾位等。胎產式異常的臀先露占3%-4%,肩先露已極少見。此外還有複合先露。
第一節 持續性枕後位、枕橫位 在分娩過程中,胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135o或90o,轉成枕前位自然分娩。僅有5%-10%胎頭枕骨持續不能轉向前方,直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方,致使分娩發生困難者,稱持續性枕後位。國外報導發病率均為5%左右。[原因] 1.骨盆異常 常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,後半部較寬,胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄,影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉,為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。由於扁平骨盆前後徑短小,均小骨盆各徑線均小,而骨盆入口橫徑最長,胎頭常以枕橫位入盆,由於骨盆偏小,胎頭旋轉困難,胎頭便持續在枕橫位。 2.胎頭俯屈不良 若以枕後位銜接,胎兒脊柱與母體脊柱接近,不利於胎頭俯屈,胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位,而最低點又常轉向骨盆前方,當前囟轉至前方或側方時,胎頭枕部轉至後方或側方,形成持續性枕後位或持續性枕橫位。 3.子宮收縮乏力 影響胎頭下降、俯屈及內旋轉,容易造成持續性枕後位或枕橫位。 4.[診斷] 1. 臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良,由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及子宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸,產婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時過早使用腹壓,容易導致 子宮頸前唇水腫和產婦疲勞,影響產程進展。持續性枕後位常致活躍期晚期及...