病安小語-SCIP與SSI | ssi醫學中文
格主最近在部落格中,提倡幾個國外遠比台灣重視的「手術安全把關」項目以後,隨即就有人挑戰科學依據(Evidence)在哪裡?!坦白說,格主也非專家(Infectionpreventionist),但仍應讀者要求,簡單解釋如下:SCIP(SurgicalCareImprovementProject)即「外科照護改善計劃專案」,是在2005年8月由美國衛生部結合CDC、美國醫院協會、JC、AHRQ、IHI、CMS等10個主導機構,為了提升醫療品質,並以2010年及降低術後合併症25%為目標點,所推出的藉由通報Data的分析之全國性長期病安策略。也是IHI的5MillionLivesCampaign中的一部分,SCIP總共有20...
格主最近在部落格中,提倡幾個國外遠比台灣重視的「手術安全把關」項目以後,隨即就有人挑戰科學依據(Evidence)在哪裡?!
坦白說,格主也非專家(Infection preventionist),但仍應讀者要求,簡單解釋如下:
SCIP(Surgical Care Improvement Project)即「外科照護改善計劃專案」,是在2005年8月由美國衛生部結合CDC、美國醫院協會、JC、AHRQ、IHI、CMS等10個主導機構,為了提升醫療品質,並以2010年及降低術後合併症25%為目標點,所推出的藉由通報Data的分析之全國性長期病安策略。
也是IHI的5 Million Lives Campaign中的一部分,SCIP總共有20個成效指標(Performance Measure),已廣為美國外科醫界運用。
該計劃案的(重點實施)三大目標是:1.SSI(Surgical Site Infection)=手術部位感染的預防 2.VTE(Venous Thrombo-Embolism)即深層靜脈血栓合併肺栓塞的預防 3.心臟合併症(Cardiac Complication)的預防
在此僅針對SSI簡單論述。
一般認為,屬於比較乾淨(Clean)的手術會發生SSI的機率,大約是1-3%,其大部分都是發生於手術中,因此術前(劃刀前)的預防性抗生素給藥,即是純粹為了SSI而非遠隔部位的感染預防。
跟據SCIP的規定,SSI的預防策略包括以下7項,針對Process的評值是前6項,其中有3項與預防性抗生素給藥有關(Antibiotic-related)。
1.預防性抗生素需要在劃刀前1小時以內給藥
2.選擇適當的抗生素
3.預防性給予的抗生素必需在24小時以內停藥(心臟手術則是48小時以內)
4.心臟手術後第1天及第2天早上6點鐘的血糖控制
5.禁止剃毛
6.尤其直腸手術病人的周術期體温,必需維持在正常範圍
7.傷口感染率的掌握追蹤(Surveillance)
近年有文獻質疑,嚴格遵照辦理SCIP規範的預防策略(Strict adherence to SCIP)與臨床預後的關連。