急性冠心症(Acute coronary syndrome | insignificant醫學中文
第一卷第六期刊登日期:2018/12/07TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(6):e2018010601回上頁[1]急性冠心症(Acutecoronarysyndrome,ACS)廣義而言,冠狀動脈疾病,簡稱冠心病(coronaryarterydisease,CAD)是指當冠狀動脈逐漸狹窄時,具有多樣貌的臨床現象,諸如無症狀的缺氧(silentischemia)、穩定型心絞痛(stableangina),到不穩定型心絞痛(unstableangina),甚至進展為急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,AMI)、引發猝死(suddendeath)等。本篇著重在急性冠心症(acutecoronarysyndrome,ACS)的診斷,包含了急性心肌梗塞及不穩定型心...
第一卷第六期刊登日期:2018/12/07 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 1(6) : e2018010601回上頁[1]
急性冠心症(Acute coronary syndrome, ACS)
廣義而言,冠狀動脈疾病,簡稱冠心病(coronary artery disease, CAD)是指當冠狀動脈逐漸狹窄時,具有多樣貌的臨床現象,諸如無症狀的缺氧(silent ischemia)、穩定型心絞痛 (stable angina),到不穩定型心絞痛 (unstable angina),甚至進展為急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction, AMI)、引發猝死 (sudden death)等。
本篇著重在急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)的診斷,包含了急性心肌梗塞及不穩定型心絞痛二者。其常見的原因,大都是冠狀動脈血管內壁的斑塊突然破裂,引發局部血栓形成;若血栓大到足以完全阻斷血流,造成下游大量心肌細胞缺氧壞死,稱為急性心肌梗塞(AMI):臨床上可分為ST段上升型急性心肌梗塞與非ST段上升型急性心肌梗塞。若血栓只造成部分血管阻塞,血流灌注雖減少但未完全中斷者,將可能引起不穩定型心絞痛(unstable angina)。病人因明顯的胸痛症狀來到急診,當下實驗室生化心肌酵素尚未顯示上升,心電圖無典型變化,此時吾人無法立刻區分不穩定型心絞痛或是急性心肌梗塞,因此才暫時統稱之為急性冠心症(ACS)。
ACS具有一定的死亡率,臨床上要根據(1)胸痛症狀 (尤其是伴隨運動而來的胸口壓迫感),(2)一系列的心電圖及(3)一系列的血液心肌酵素指標,三項變化與其他相關檢查綜合診斷。不要只憑一張心電圖就排除ACS或AMI。在胸痛的病人,第一張心電圖診斷的敏感度在43%到65%;若加上後續追蹤心電圖,其敏感性可以提高83%。吾人同時也要記得有大約1到5%的AMI其心電圖是正常的。ST波段上升型心肌梗塞(ST segment elevated myocardial infarction, STEMI)的第一張心電圖表現不必然是ST波段上升,少數情況會...