類風濕性關節炎 | pipj醫學中文
類風濕性關節炎Rheumatoidarthritis文/李彥鋒、蘇奕綾、楊富翔、李逸瑋定義類風濕性關節炎(Rheumatoidarthritis,RA),是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎症。這種炎症會造成關節變形直至殘廢,並會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力。流行病學好發35~50歲,男:女=1:3,帶有HLA-DR4有更高的發生率。也有不少超過60歲的類風濕性關節炎(ElderlyonsetRA),若合併RF(+),通常疾病進展較快,較嚴重。病理生理學主要是滑液膜發炎(Synovitis),進一步使附近軟組織破壞,導致RA末期手部變形;乃因...
類風濕性關節炎 Rheumatoid arthritis
文/李彥鋒、蘇奕綾、楊富翔、李逸瑋
定義類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis,RA),是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎症。這種炎症會造成關節變形直至殘廢,並會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力。流行病學好發35~50歲,男:女 = 1:3,帶有HLA-DR4有更高的發生率。也有不少超過60歲的類風濕性關節炎(Elderly onset RA),若合併RF(+),通常疾病進展較快,較嚴重。病理生理學主要是滑液膜發炎(Synovitis),進一步使附近軟組織破壞,導致RA末期手部變形;乃因某些刺激使Macrophage釋放TNFa、IL-1、IL-6,這些cytokine便會活化CD4+T Cell,繼而引發更多發炎反應。
臨床表現
1、關節症狀(1)好犯手部關節,滑液膜發炎(synovitis)導致關節處紅、腫,進而侵蝕骨頭,晚期會導致周圍肌腱等軟組織遭到破壞,使手指變形,典型症狀包括: a、手腕向橈骨側彎曲變形(Radial deviation),手指尺骨側彎曲變形(Ulnar deviation),而呈Z字型。 b、PIP volar(ventral)plate受到破壞,導致伸指肌無volar plate抗衡,造成PIP過度伸展,DIP曲屈以抗衡,狀似Swan neck deformity(天鵝頸)。 c、PIP包模受到破壞,伸指肌於PIP往Volar side移位,造成PIP過度曲屈,DIP過度伸展,狀似Boutonniere(紐扣指)。(2)中軸股的侵犯則主要侷限於上頸椎,關節滑液膜,黏液囊(Bursa)發炎,導致C1(寰椎)滑脫,而與C2(樞椎)的齒突(Dens)分離,稱為寰椎樞椎不完全脫臼(Atlantoaxial Subluxation),病患會有枕部頭痛,下肢無力癱瘓。2、關節外症狀(1)類風濕性結節(Rheumatoid nodule):由巨噬細胞,肉芽組織包圍壞死纖維而形成的結節,導因於局部的血管炎,好發骨頭突起處(bony prominences...