俯臥是否可改善急性呼吸窘迫症候群病患的血氧濃度? | ards護理
實證護理臨床應用簡慧足張惠君*財團法人彰化基督教醫院第一內科加護病房護理長督導長*臨床情境 急性呼吸窘迫症候群是加護病房常見疾病,且死亡率相當高(陽,2006)。致病因非常的多,常見如敗血症、肺炎等,此疾病為第二型肺泡細胞受損,導致表面張力素下降,使得肺泡的順應性降低,導致肺塌陷;也會因發炎反應產生大量發炎介質,引起微血管通透性增加,形成肺水腫,多重因素引起氣體交換障礙,常見臨床治療為放置人工氣道加上呼吸器使用,呼吸器條件設定採用肺保護性機械換氣策略(理想的潮氣容積為每公斤6ml,高原期氣道壓力小...
實證護理臨床應用簡慧足 張惠君*
財團法人彰化基督教醫院第一內科加護病房護理長 督導長*
臨床情境急性呼吸窘迫症候群是加護病房常見疾病,且死亡率相當高(陽,2006)。致病因非常的多,常見如敗血症、肺炎等,此疾病為第二型肺泡細胞受損,導致表面張力素下降,使得肺泡的順應性降低,導致肺塌陷;也會因發炎反應產生大量發炎介質,引起微血管通透性增加,形成肺水腫,多重因素引起氣體交換障礙,常見臨床治療為放置人工氣道加上呼吸器使用,呼吸器條件設定採用肺保護性機械換氣策略(理想的潮氣容積為每公斤6ml,高原期氣道壓力小於35cm H2O)、使用吐氣末正壓減少肺損傷。其他治療方式包含有類固醇、表面張力素、俯臥等(王、陳、陽,2008;鄒,2007)。
當氧合能力的下降,氣體交換不足時病患需要使用人工氣道加上呼吸器支持,而加護病房內使用人工氣道加上呼吸器病人均採取仰臥姿勢,此姿勢會造成橫膈肌肉張力喪失,下位背側肺泡塌陷,腹側肺泡過度膨脹,以致於通氣灌流配合度不均勻(江,2004;柯,2004),加重急性呼吸窘迫症候群氧合能力的下降,最終造成氣體交換障礙進而威脅生命(江,2004;柯,2004)。所以護理人員應協助病人採取最有利於肺部復原的姿勢,給予俯臥尋求最佳通氣灌流比,避免加重對肺部的傷害,進而降低病人因急性呼吸窘迫症候群導致死亡(柯,2004 ;謝,2005)。其呼吸治療目標為:矯正威脅生命的低血氧症,且避免使用呼吸器加重對肺部的傷害(柯,2004)。
筆者觀察在加護病房讓病人俯臥是一項極具負擔的護理照護行為,耗費護理時數,且護理人員對於俯臥帶給病人的幫助未具充分知識並排斥或是忽略執行此項護理措施,醫院在推動時常會引起護理人員的反彈,故藉由實證方法學尋找最佳研究證據,制定本院急性呼吸窘迫症病人俯臥照護指引。
運用護理實證解決護理困境 步驟一、形成一個可以回答的臨床問題(Asking an answerable question)本報告乃依循實證醫學之方法學,依據臨床情境引發PICO提問,所形成的臨床問題為:俯臥是否可改善急性呼吸窘迫症候群病患的血氧濃度?
步驟二、找尋最佳文獻等級(Acquire the best available evidence)本...