A case of left flank pain @ 只發生一次的事 | flank pain醫學中文
這是一個五十出頭的男性主訴左側腰痛(實為背痛,此為後話)兩天前曾到本院急診就醫一般來說不管男性女性.突發性的腰痛就先想是泌尿道結石接著作routine:驗尿,照KUB(Kidney,Ureter,bladder,簡言之為躺著照的腹部X光片)止痛 很痛的情況下 -> 住院 泌尿科但有一種情形是很討厭的:驗尿無潛血反應這種情形有可能發生在輸尿管結石,然後完全卡死輸尿管病人會痛死,然後你完全無法給合理的解釋所幸我們有超音波這種工具 (當然,也要你會作啦,不過我想,再十年後超音波應該是所有醫生的基本配備,不學是跟不上時代的)超音波看什...
這是一個五十出頭的男性主訴左側腰痛 (實為背痛,此為後話)兩天前曾到本院急診就醫一般來說不管男性女性.突發性的腰痛就先想是泌尿道結石接著作routine: 驗尿,照KUB(Kidney, Ureter, bladder, 簡言之為躺著照的腹部X光片)止痛 很痛的情況下 -> 住院 泌尿科
但有一種情形是很討厭的:驗尿無潛血反應這種情形有可能發生在輸尿管結石,然後完全卡死輸尿管病人會痛死,然後你完全無法給合理的解釋
所幸我們有超音波這種工具 (當然,也要你會作啦,不過我想,再十年後超音波應該是所有醫生的基本配備,不學是跟不上時代的)超音波看什麼?看水腎(hydronephrosis)在一個單向管路完全被坥死的情況下水往回積是相當合乎邏輯的想法而我們也因為超音波上有水腎診斷出相當多無血尿但確實是輸尿管結石的病人這件事有兩個意義1.醫生放心 -> 有個確切的方向,才知道怎麼正確治療 (沒有診斷就沒有治療,是ECMO大師柯文哲的名言)2.給病人一個交待 -> 雖然可能還是很痛,但總是給了一個診斷
那麼,無血尿,超音波也沒有水腎呢?
這就是我今天凌晨遇到的情形在我的經驗裡這種情況還沒有發生過而我深信作人不要鐵齒作醫生,特別是急診科醫生,更不要守著教條(應該說,不要守著 routine, 要相信教科書,前題當然是要背好教科書)於是我在反覆替病人作超音波的過程中(止痛後病人還是痛,幾乎對我反覆作超音波要抗議了)我發現他根本不是腰痛,而是左側的一個dermatone(某條神經分布的區域)在痛(事實上晢病人作超音波某種程度上是拿著探頭在幫病人作理學檢查)於是我讓他照了這張 Thoracolumbar spine X-ray
簡單說:在 T7~T10的地方都有degenerative change而T8像是被壓扁一樣(不是鴨肉扁)於是一切都有了答案
診斷應該是 T-spine HIVD, (HIVD: herniated inter-veterbral disc, 椎間盤突出)
在核磁共振當道的今日,我想應該會有人說這還是要作核磁共振才能確診ok, 我也同意
但在沒有核磁共振的幾十年前,或是現在仍沒有這項設備的國家難道就沒有這種病嗎?
這個病人到底是不是HIVD我會再fol...